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江苏省设备成套股份有限公司

四部门:定点医疗机构耗材集中带量采购执行情况将迎“大考”

发布时间:

2023-07-24


近日,国家医疗保障局联合财政部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》(以下简称《通知》)。

  《通知》指出,此次理疗保障金飞行检查工作旨在通过彻查医保领域各类违法违规行为,进一步压实定点医药机构合理、规范使用医保基金的主体责任,促进医药行业健康有序发展,提升人民群众看病就医获得感;借助后续整改,不断优化医疗、医保服务政策,强化经办机构审核检查责任,推进医保信息化、标准化建设,进一步提升医保基金管理能力。  

  2023年,相关部门继续聚焦重点,选定医学影像检查、临床检验康复三个领域进行医保基金使用和管理情况进行检查。《通知》强调,此次理疗保障金飞行检查工作的检查内容主要有三项。一是针对定点医疗机构检查。包括医保内控管理情况,财务管理情况,药品、耗材集中带量采购执行情况,全国统一的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为。二是针对定点零售药店检查。包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品,空刷、盗刷医保凭证,伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目,伪造处方或参保人员费用清单,为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。三是针对医保经办机构检查。包括与医疗机构费用审核和结算支付情况,对门诊慢特病待遇认定、定点医疗机构准入、第三方责任医保基金不予支付、异地就医结算费用等审核情况,DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况,智能审核系统使用情况,对定点医药击鼓日常核查落实情况等。  

  此次理疗保障金飞行检查工作采取“省份交叉互检”模式,通过抽签方式确定参检和被检省份。飞行检查实行组长负责制,原则上每组检查人数控制在60人以内,检查时间控制在10天以内,视情况可延长检查天数计划在2023年8月—12月期间实现对全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团全覆盖检查。

 

  来源:中国招标